来源: 最后更新:22-01-25 02:48:03
听理解障碍
一般认为言语听理解的过程是声学言语信号的接收,有语言学意义的声音单位,即音素的感知,有特定意义的音素序列的标记即词汇和语义的理解,及产生多层次意义的语义性单位的复杂相互作用,即句法的理解。
失语症的听理解障碍可以表现在上述某一障碍或多个阶段出现障碍,从而表现出不同的听理解障碍。
言语表达障碍
1.言语废用症:是指因脑损害造成的不能将形成的和填充好的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动计划。言语运动计划即指定发音器官的运动目标(如圆唇、舌尖抬高)。运动计划的基本单位是音位,每个音位系列有它的空间和时间赋值。
2.语法缺失:在非流利型失语症患者自发言语中,常可以看到他们的言语表达多为实义词,而缺乏语法功能词,动词相对较少,言语不能扩展,即“电报式”言语。
3.复述困难:表达性言语的最简单的形式是复述性言语,音素、音节、词的简单复述要求精确的听觉,并对音素加以分析,最后形成复述材料的记忆合成表象,变成复述的另一条件是要具有相当精确的发音系统,以及从一个发音单位到另一个发音单位或一个词到另一个词的转换。
失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。
言语功能受一侧大脑半球支配,称为优势半球。除少数人外,绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损,可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢,受损时丧失口语表达能力,即运动性失语症;第一颞横回后部是听语中枢,损害时出现对别人的语言不能理解,即感觉性失语症;第三额回后部是书写中枢,病变时无法用文字书写来表达,是失写症;角回为阅读中枢,受损时读不出文字的字音及不知其意义,是失读症;第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢,病损时讲不出所见的人物名称,是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见,其次为脑部炎症、外伤、变性等。
一般,失语症的预后与原发病的预后一致,随着我国老年化步伐加快,也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下,有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础,失语症状也会加重。失语症的预后与以下因素有关:
1.语言训练开始越早越好。
2.患者年龄越年轻越好。
3.失语程度:轻度者较好。
4.原发症状:脑损伤范围小,初次脑卒中,预后好,脑外伤比脑卒中预后好。
5.合并症:无合并症者比有合并症者较好。
6. Broca失语,经皮质性运动性失语、伟导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好。
7.脑出血引起失语比脑梗死引起者预后好。
8.如能长期加强化训练比较好。
9.利手:左利手或双手比右利手预后好。
10.失语类型:表达障碍为主比理解障碍为主者预后好。
11.智能水平:患者智商高考是比低者好。
12.自训能力:有自训能力和意识者好。
13.性格:外向性格者好。
14.对恢复的愿望:患者和家属对恢复训练愿望高者好。
总的康复目标是通过语言治疗最大限度地改善患者的语言能力交流能力,使之回家庭或社会。
以改善语言功能为目标
1.阻断去除法:根据Weigl的理论,失语症患者基本上保留了语言能力,而语言的运用能力存在障碍,通过训练可使患者重新获得语言运用能力。
2. Schuell的刺激法:刺激训练是多年失语症训练中摸索出的方法,是20世纪70年代把刺激法应用到认知心理学研究。并产生了新的理论。
3.程序介绍法:是将刺激顺序分成若干个阶段,对刺激的方法和反应的强化严格限定,使之有再现性并定量测定正答率。
4.脱抑制法:利用患者本身可能保留的功能,如唱歌等来解除功能的抑制。
5.功能重组:通过对被抑制的通路和其他通路的训练以达到功能重新组合得以开发,以达到语言运用的目的。
以改善日常生活交流能力为目标
1.交流效果促进法
2.功能性交际治疗
3.小组治疗及交流板的应用
4.家庭训练和语言环境调整,促进患者语言能力的改善。
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