来源: 最后更新:22-01-28 04:39:04
视网膜脱离是一种较严重的,较常见的致盲性眼病。它主要发生在高度近视眼,老年人以及曾受过外伤的眼球。此外,也可发生在视网膜老年性变引起的退行性萎缩区及囊样变性使裂洞形成,造成视网膜脱离。
英文参考:retinal detachment detachment of retina
视网膜脱离的主要症状 :
1.网脱发生前常出现火花与闪光幻觉。
2.有时感到眼前黑影移动。
3.视物模糊、视物变形。
4.视力突然下降。
5.眼压降低,眼球变软。
视网膜脱离是一种较严重的,较常见的致盲性眼病。它主要发生在高度近视眼,老年人以及曾受过外伤的眼球。此外,也可发生在视网膜老年性变引起的退行性萎缩区及囊样变性使裂洞形成,造成视网膜脱离。初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物,某一方位有“闪光”感。眼前阴影遮挡“视野缺损”,与RD区相。累及黄斑时视力明显减退。眼压多偏低。检查见脱离的视网膜变为蓝灰色,不透明,视网膜隆起,有凸的表面和凸的边界,其上有暗红色的视网膜血管。玻璃体有后脱粒及液化,含有烟尘样棕色颗粒。散瞳后,用间接检眼镜、巩膜压迫或用三面镜仔细检查,多可找到失望裂孔。裂孔最多见于颞上象限。裂隙控制呈红色,与周围脱离的灰色视网膜对比较明显。有的眼,裂孔形成时致视网膜血管破裂,引起玻璃体积血,应作超声检查。少数RRD经多次检查找不到裂孔,尤其在无晶状体眼、IOL眼或慢性的下方RD眼。有些眼查不到裂孔,应排除渗出性RD。视网膜劈裂也可发生RD,但多为双眼,劈裂的浅层视网膜有多数大小不等的层间裂孔,常沿视网膜血管分布,外层视网膜也发生裂孔时,伴发RRD。先天性葡萄膜缺损也易在缺损区边缘形成裂孔;Marfan最和征常伴高度近视和晶状体半脱位,也易发生RRD。
高度近视的人在进行剧烈运动(如跑跳、打球)或玩游乐项目(比如坐过山车、跳水、蹦极)时,急速转弯、向下俯冲等动作都可能使眼球瞬时压力剧增,相当 于眼睛挨了一记重拳,视网膜极易脱离。剧烈运动时难免发生撞击,眼球在一瞬间发生变形,玻璃体不能顺应外力,其基底部与球壁分开,容易产生视网膜锯齿缘离断,造成脱离。
视网膜脱离多见于40~70岁的中老年人,多数有高度近视。随着年龄增长,眼睛玻璃体逐渐液化、变性,并伴有各种视网膜变性,视网膜脱落的风险增加。
近年来,视网膜脱落呈现年轻化趋势。有研究显示,白领群体中,视网膜脱落的人越来越多。电子辐射、长时间用眼等对年轻人的视力影响非常大。特别 是原本就近视的人,眼轴比正常人长,血液供应不好,一旦眼睛过于疲劳,眼压就容易升高,可能发生视网膜脱离。一般来说,电脑、财会、设计等从业者是高危人 群。
隐形眼镜是一种角膜接触镜,角膜是眼睛最外面的部分,而视网膜是眼球的最里面一层,因此隐形眼镜不会直接导致视网膜脱落。但佩戴不适合的隐形眼镜可能会引发结膜炎、干眼症等眼部疾病,严重者时可能造成视网膜脱离。
糖尿病最常见的并发症之一就是眼病。患病时间越长,患者出现视网膜病变的几率越大。糖尿病后期,患者并发的视网膜病变或外伤都可能造成玻璃体的牵拉,导致牵引性视网膜脱离。
上述因素叠加起来会使视网膜脱离风险大为增加。视网膜脱离后,视网膜感光细胞得不到充足的营养,如不及时复位,视网膜将发生萎缩、变性,造成视功能不 可逆损害,因此要早诊断、早治疗。视网膜脱离发现得早,可以采用巩膜外垫压手术,复位成功率很高;如果发现较晚或病变严重,可进行玻璃体手术。有视网膜脱 离史的人,视网膜会变薄且脆弱,约10%的患者会再次发生,因此一定要避免劳累,保证充足睡眠,别过度用力(如剧烈咳嗽、提重物、用力排便、揉眼睛)等, 坐飞机前最好咨询医生。
视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型,按其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离,是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下,引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视,高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄,或有高度近视,玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离原因比较明确,是眼部其他疾病或某些全身病引起,如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等,有大量渗出液积聚于视网膜下,造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后,机化增殖的玻璃体条索牵引,把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来,形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变,由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。
还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离,如先天性脉络膜缺损、马方综合征等,均与眼底先天发育不良有关。
在充分散瞳下,以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底,寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔,疑难患者需要多次寻找裂孔。裂孔多位于赤道部附近,颞上最常见,其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者脱离的周边部。裂孔可以为圆形,椭圆形,马蹄状或者不规则形状,有盖或者没有,其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区,是视网膜脱离的类型之一。
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