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常州市惠民保对于既往症的赔付规则（常州市惠民保为什么会退保）

来源： 最后更新：22-09-16 09:13:52

　　常州市惠民保对于既往症的赔付规则：

　　分为三种类型：全面款、升级款、基础款

　　基础款：

　　1、住院治疗发生医保目录内个人自付费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊上述1种或几种既往症，并因该既往症导致在保险期间内发生的目录内相关住院医疗费用，本产品不予理赔；但其他符合“常州市惠民保基础款“产品方案约定的保障范围内的目录内医疗费用，仍可申请理赔。

　　2、特定高额药品费用既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊《”常州市惠民保”特定高额药品目录-基础款》中的限用约定疾病（具体疾病认定以临床诊断为准），并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他符合《”常州市惠民保”特定高额药品目录-基础款》保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。

　　升级款对于既往症的赔付规则如下：

　　1、住院治疗发生医保目录内个人自付费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊上述1种或几种既往症，住院所产生的目录内个人自付费用按照既往症约定比例进行赔付。

　　2、 特定高额药品费用既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊《”常州市惠民保”特定高额药品目录-升级款》中的限用约定疾病（具体疾病认定以临床诊断为准），并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予理赔；但其他符合《”常州市惠民保”特定高额药品目录-升级款》保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。

　　3、住院治疗发生医保目录外个人自费费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊上述1种或几种既往症，并在保险期间内因该既往症住院发生的目录外个人自费费用，本产品不予理赔；但其他符合“常州市惠民保升级款“产品方案约定的保障范围内的目录外个人自费费用，仍可申请理赔。

　　4、上海质子重离子医院住院医疗费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊肿瘤类疾病，并因该既往症导致在保险期间内在上海质子重离子医院内住院治疗所发生的医疗费用，本产品不予理赔。

　　全面款对于既往症的赔付规则如下：

　　1、住院治疗发生医保目录内个人自付费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊上述1种或几种既往症，住院所产生的目录内个人自付费用按照既往症约定比例进行赔付；

　　2、 特定高额药品费用既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊《”常州市惠民保”特定高额药品目录-全面款》中的限用约定疾病（具体疾病认定以临床诊断为准），并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予理赔；但其他符合《”常州市惠民保”特定高额药品目录-全面款》保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。

　　3、住院治疗发生医保目录外个人自费费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊上述1种或几种既往症，因住院治疗所产生的目录外个人自费费用按照既往症约定比例进行赔付。

　　4、 上海质子重离子医院住院医疗费用责任既往症约定：

　　参保人在首次生效日（2021年3月1日）前已确诊肿瘤类疾病，并因该既往症导致在保险期间内在上海质子重离子医院内住院治疗所发生的医疗费用，本产品不予理赔。

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