产后胎盘无法娩出怎么办
来源： 最后更新：22-03-13 10:00:58
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产后胎盘无法娩出怎么办？产后胎盘无法娩出是一件危险的事情吗？如果出现产后胎盘无法娩出，该如何进行急救处理呢？
那天我的小同事夏夏和我一起值夜班,接班前她忧心忡忡。
我问她：“你为什么这么忧虑?”
她说：“我床上有一个产妇孕7产2(怀孕7次，足月生育两个孩子)，今晚也许会临产，你说万一胎盘植入产后出血怎么办?”
孕7产2有过剖宫产吗?没有。
超声检查胎盘位置怎么样?胎盘位置正常，在宫底部。
超声提示胎盘有植入吗?超声未提示胎盘植入，但没有做核磁共振检查。
和产妇及家属谈过话，是否告知多次人工流产有风险?已经反复谈过话了，告知了胎盘植入的可能。
做好输血的准备了吗?准备好了。
既然各种准备已经做足，我们要从战略上藐视它，战术上重视它。
患者琴，年龄不大，才33岁。由于再婚现在要生育第三胎。生育三个孩子，在过去不算多，但她在这期间还做过4次人工流产。
多次人工流产可能会导致子宫内膜的损伤。子宫内膜损伤后，可能闭经、月经过少。
子宫内膜是子宫肌层上的膜状组织。就好比岩石上的土壤。没有土壤，一般无法有植物生长，但是也有些植物生命力非常的旺盛，会扎根在岩缝中。
子宫内膜受到损伤，可能导致不孕，但世事难料，有些胎儿生命力很顽强，表层土壤薄，胎盘深深的植入到子宫的肌层中以获取营养。这就是胎盘植入。
(排卵后子宫内膜增厚，给受精卵准备了营养丰富的土壤)
晚上10点，琴真的开始临产了，宫缩很好。她之前两次都是阴道分娩，她的胎儿也不大，而她自己人高马大，身高有175cm，骨盆很宽大，完全可以经阴道分娩。
凌晨0点半，她的宫口已经开全了，因为是一位经产妇，产程很快。她也很会用力，半个小时后，婴儿呱呱落地。
婴儿哭声洪亮，琴松了一口气。家属听到这个消息，家属也乐的合不拢嘴了。
助产士在琴的身边耐心的等待胎盘的剥离，15分钟、20分钟、25分钟、30分钟过去了，胎盘丝毫没有剥离的迹象。
夏夏被呼叫到产房，看到胎盘已经过了半小时还没有剥离，心想：坏了，不是真的胎盘植入吧!
胎盘是给胎儿供给营养和氧气的器官，也是人体寿命最短的器官，一旦出生，胎盘就完成使命了。断脐后，就与胎儿再无关系，如果不留存做干细胞储备，就将废弃，当然也要从母体的子宫上进行剥离。
胎盘种植在子宫的内膜上，与子宫的内膜犬齿交错，胎儿娩出后，由于宫腔内压力周健，胎盘在子宫内膜的基底层上整体剥离。一般在产后十几分钟开始剥离。胎盘剥离后，医生轻轻牵拉胎盘，胎盘就会完整娩出。
什么情况会胎盘无法娩出?
如果胎盘剥离比较晚，子宫的内口就会收缩，有时候胎盘会难以自行通过宫颈口而滞留在宫腔内。滞留的胎盘会影响子宫的进一步的收缩。胎盘剥离前，子宫并不会出血，而胎盘剥离后，子宫的胎盘剥离部位有大量开放的血窦因此会有一阵出血，随着子宫的收缩，血窦关闭，出血减少。如果胎盘滞留，会出血较多。这种情况，医生只要手取胎盘，把胎盘取出来，促进宫缩，出血很快停止。
如果胎盘迟迟没有娩出，也可能是胎盘粘连。胎盘粘连是最轻的胎盘植入。不能自然剥离，但如果医生用手，沿着胎盘的边缘，慢慢的可以将胎盘从子宫上完整剥离，并取出。
(1、2、3三个不同程度的胎盘植入)
琴是不是这两种情况呢?
夏夏医生当然首先想到这种可能，刷手穿手术衣上台，手取胎盘。胎盘纹丝不动，好在子宫内也没有出血。手取胎盘困难，是胎盘植入还是自己手法有问题?必须让上级医生来处理，半夜电话急call我。
“孕7产3(已经生了)的产妇胎盘出不来，不会真的是胎盘植入吧，你快来看看。”我急奔产房。
琴血压平稳，出血不多，我放心了。刷手上台，再试着手取胎盘，胎盘有如焊接般结实，沿着太把去年边缘无法剥离胎盘。但出血不多。“真的可能是胎盘植入了，怎么办?”
第一种方法：如果出血不多，暂时观察。
植入的胎盘可以不取出来，通过药物，让胎盘慢慢坏死，同时进行子宫动脉栓塞，以减少产后出血。胎盘最后会剥离出来，当然可能在观察治疗期间突然出血，也可能感染，最终需要手术。
第二种治疗方法：子宫切除，这是传统的治疗胎盘植入的办法。
眼前这个产妇，虽然已经生育了三个孩子，但年纪尚轻，才30多岁，医生也不会轻易手术切除子宫啊。
和家属谈话吧，告知他目前产妇的情况。因为产前谈话很到位，家属也理解目前患者的处境。愿意暂时观察保守治疗。
缝合完会阴的伤口，已经是凌晨3点了。看看子宫没有什么出血，开放输液持续给与缩宫素、宫颈注射了欣母沛，这一切都是希望子宫收缩好，不要发生出血，安置好产妇，重点观察阴道流血情况与子宫收缩情况，做好紧急处理的一切准备。
半个小时后，护士紧急呼叫，阴道内突然出了很多的血块，称量估计约有500ml，加上之前分娩后出血，大约有800-1000ml了。怎么办?
立刻准备输血，保守治疗的可能性急剧降为零，手术切除子宫吗?她太年轻了，所有的医生都不忍心做出这个决定。
输液还在进行中，琴的血压平稳。出血还在继续，但不凶险。之前没有充分的麻醉。手取胎盘，她很痛苦，现在和她以及家属沟通好，在麻醉下再一次进行钳刮，试一试能不能取出胎盘，如果仍然无法将胎盘取出，那么胎盘植入的诊断基本成立，如果出血多，则需要进行全子宫切除术了。
麻醉很快做好，我再一次进行了诊刮，钳子夹住了胎盘，但我完全拉不动胎盘，用力，就会有少量的胎盘组织碎块出来。
在进行钳刮的过程中，有血不断的涌出，不敢继续了，产后出血一旦过多，将陷入休克和DIC，医生稍一迟疑，产妇可能陷入万劫不复的境地。
一边准备手术，一边告知产妇和患者本人的目前所面临的风险，要进行全子宫切除术了。家属能够理解自己的风险，生命比子宫宝贵，毫不犹豫选择生命放弃子宫。
手术很顺利，第三天我去看她，气色很好。抱着孩子很幸福的样子。
发生胎盘植入与产妇流产、分娩次数多有关吗?
有关。
她四次流产都是刮宫流产，这期间难免会引起子宫内膜的损伤或者感染。虽然没有严重到不能怀孕，但由于营养缺乏，胎儿会自动的扎根更深，成为胎盘植入。根系牢牢的深深扎根，胎儿娩出后，很难剥离，强行用手或者器械剥离就会导致出血。
她四次流产两次分娩，对子宫内膜是个不小的伤害。
什么情况下容易发生胎盘植入?
多次剖宫产也是极易发生胎盘植入的。多次剖宫产，子宫下段形成瘢痕，而再次怀孕后极可能发生胎盘着床在子宫下段、子宫瘢痕上。而子宫下段、子宫瘢痕处，子宫内膜薄，肌层薄，不仅会发生胎盘植入，甚至可能发生穿透性的植入，胎盘着床到膀胱上。
前些年中国的剖宫产率一度飙升，有些地方有些甚至达到80%左右，而生育政策放开，剖宫产后再次怀孕甚至多次剖宫产后再次怀孕的逐渐增多了，这种凶险的前置胎盘伴胎盘植入逐渐增多了。
为了自己生育安全，请一定要做好避孕，保护好自己的生育功能。
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