妇科医生直述：经期异常表现需警觉
来源： 最后更新：22-04-02 03:00:33
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作为一个妇科医生，在临床工作中常常接触一些病人，当我告诉她们需要排除怀孕的可能时，由于医学知识的相对匮乏，她们往往持怀疑态度，甚至否认，常常不能及时就诊。
“月经”，原来是流产
郝洁还是一个在校学生，进诊室时显得很害羞，专门等到快下班时才进来。一问原来她是因为经期延长来就诊的，据她自己说，这个月月经量很少，来了20多天还没干净，下腹不时隐痛，平常月经规律，只是这次月经时间推迟了十多天才来。我马上出于职业习惯问她：“有男朋友吗?有性生活吗?”郝洁脸一下红到了耳根，小声说“没有”。我只好委婉地提醒她，作为医生，对病人的情况会保密的，而且这个问题对疾病的诊治很关键。再三追问她终于承认有过一次，我马上让她做了尿妊娠试验，结果是阳性。“你怀孕了。”“这怎么可能，我们只有一次，而且这个月我都来月经了，只是总不干净呀?”我耐心地跟她讲解，这一次的出血并不是月经，而是由于胚胎发育不良导致的出血，而她的下腹痛很可能是感染导致的。
做了妇检、血分析及B型超声波后确诊为不完全流产合并盆腔炎。当郝洁知道这些很可能对以后生育造成影响后，我能感受到她沉重的心情。我开了药，安排了清宫手术时间，便安慰她说，现在开始遵照医生的治疗争取把不良影响减小到最小。
医生点评：很多女性都一律将阴道出血认为是月经，并且以为有出血就不会是怀孕。其实，对于有性生活的育龄妇女，当阴道出血与正常月经时间、量等不同，或伴有与平时不同的腹痛等症状都应提高警惕和排除怀孕的可能。特别是阴道出血比上一次正常月经时间推迟，量与正常月经不同，应怀疑流产的可能。自然流产的主要症状是出血和腹痛，如不能及时就诊，发生不完全流产导致出血时间过长、有组织残留于宫腔内，都有可能引起宫腔内感染，严重时感染蔓延，并发盆腔炎、腹膜炎甚至出现败血症等，影响今后的生育甚至危及生命。
50岁“绝经”，竟然是怀孕
“你有什么不舒服吗?”“没有，我就是想问一下，是不是绝经以后会出现肥胖?”王阿姨问。“你月经怎么样?”“哦，我已经绝经3个月了。”经过询问我知道王阿姨今年50岁，从今年3月开始停经，之前月经规律，以为自己是到绝经期了，只是最近觉得自己的肚子似乎大得很快，便来就诊。鉴于她有规律的性生活，我建议她查尿排除怀孕的可能，王阿姨一脸惊讶：“怎么可能呢，医生，我都已经50岁了，都要绝经了!”经我一再劝说，才勉强同意做了妊娠试验。我告诉她结果，她仍不能相信，连连问我会不会是搞错了。妇检证实，王阿姨确实是怀孕了，而且已经有13周大了。因为胎儿太大，不能在门诊做普通人流，只好收入病房预约做钳刮手术。直到走出诊室，王阿姨仍有些不能接受这个事实。
医生点评：许多近绝经年龄妇女常常错误地认为自己年龄已经这么大了，不可能怀孕了，甚至怀孕了仍以为是自己绝经了。其实只要卵巢功能存在，有排卵，又有正常的性生活，就有可能怀孕。加上现在普遍营养较好，妇女的生育年龄也相对延长。所以，即使更年期妇女也同样要重视避孕的问题，如出现月经异常、停经等应及时就医，不能主观认为这是更年期妇女正常现象，以免出现上文中王阿姨那种的情况，遭受不必要的痛苦。
“痛经”，祸起宫外孕
“医生，给我打支止痛针吧，我痛经，而且现在痛得要命!”我一看是一个20岁出头的姑娘，佝偻着腰，面色极苍白，长一声短一声地呻吟，凭着经验我判断极有可能是宫外孕。她原来并没有痛经的病史，这次已经痛了2天，阴道出血量比较少，就在药店买了些止痛药吃。问她上次月经后有没有性生活，她连说没有，陪她一起来的男士好像是她的丈夫也说，她最近一个月出差去外地了，不可能是怀孕。我马上开了血分析，打发她的丈夫去交费，测量血压只有80/45毫米汞柱。
“张梨，跟我说实话，这一个多月究竟有没有过性生活，这可不是闹着玩的，有可能没命的。”再三追问她才告诉我这个月出差时是有过一次，可她仍坚持不可能怀孕。“医生，那一次是在来月经的时候同房，不可能怀孕的。”我只好耐心解释，虽然那次性交发生在月经期，因为她的月经时间较长，要10多天才干净，所以月经的第12天性交怀孕的可能性很大，而且看她目前的状况极有可能是宫外孕破裂导致内出血，随时有生命危险。血分析及妇检都支持这一诊断。我立刻通知手术室准备手术剖腹探查，在我们推她进手术室时，张梨仍不断地央求我说：“医生，我还没生过，求求你，不要手术，我还要生。”作为医生，我也想尽量保留她的生育能力，但术中发现输卵管妊娠病灶范围大、破口大，只能切除一侧输卵管。我只能对她表示深深的同情，惋惜她由于医学知识的缺乏，导致今天这样的结果。
医生点评：持张梨那样想法的大有人在，错误地认为在月经期性交是绝对安全的。且不说经期性交容易导致感染，对经期较长者，根本无安全可言。有些人经期长达十几天，淋漓不净，那么极可能在出血期间有排卵，如此时性交，则有可能怀孕。如不幸孕卵着床部位不在子宫内，就更危险了。如发现及时，还未破裂，严密观察下，可以进行保守治疗，不必手术。像文中张梨已经是宫外孕破裂还以为是痛经，盲目服止痛药，极有可能因为延误诊治而危及生命，此时必需手术治疗。无疑张梨今后的生育能力会受到影响。
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