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做过流产怀不上，要小心宫腔粘连！

来源： 最后更新：22-09-01 03:00:51

“宫腔粘连”这个名词，很多女性朋友应该都听说过，也许你正在受到它的侵扰，如果你做过人工流产，后来月经量也渐渐少了，或者月经干脆就不来了，并且还会有周期性的腹痛，那么，也许就是宫腔粘连了，它粘住了你的月经，也粘住了你的“孕气”，让“孕气”进不来了。那么，宫腔粘连它发生原因有哪些？它对女性有何影响？该如何治疗都是关注的话题。

正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔粘连，又称为Asherman综合征。

引起宫腔粘连的因素有哪些？

（1）宫腔操作史，是最主要的病因，如妊娠、负压吸引、钳刮、中孕的引产、药物流产、流产后宫腔残留等，非妊娠的因素如子宫肌瘤剔除、子宫中隔切除等；

（2）手术炎症因素；

（3）人为因素，如子宫内膜电切，微波、超声聚焦等治疗；

（4）因各种原因刮宫对内膜损伤，内膜基底层；

哪些人要注意存在宫腔粘连？

（1）既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除IUA的可能。

（2）人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

（3）既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。

（4）既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。

（5）超声多次提示内膜菲薄。

宫腔粘连的诊断有哪些方法？

（1）子宫输卵管造影--能勾勒出宫腔梗阻及充盈缺损区，能评估宫角情况、输卵管容积及通畅情况，宫腔粘连的子宫输卵管造影影像为边缘或中央区粘连部位充盈缺损，严重者可见宫腔部分闭塞、边界不规则、一侧或双侧输卵管受累；若为宫颈及近宫颈粘连，可造成宫腔不显影。

（2）超声宫腔造影--通过向宫腔充盈液体介质达到超声下显影的目的，可显示子宫结构包括宫腔和肌层，若有粘连带存在可表现为粘连带处等回声区，若粘连带牵拉严重可导致宫腔充盈不全。

（3）阴道超声--是一种无创检查，应用广泛。典型的宫腔粘连内膜表现为强回声，严重者可出现内膜回声显示不清、厚薄不均、粘连处内膜连续性中断；若局部粘连闭塞形成经血淤积，超声表现为无回声腔。

（4）宫腔镜检查--宫腔镜作为宫腔粘连的一种有效诊疗手段应用于临床，人们对宫腔粘连有了更加直观而精确的认识，宫腔镜也成为宫腔粘连诊断的“金标准”。

宫腔粘连对生育有哪些影响？

（1）干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植；

（2）由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变；

（3）宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产；

（4）怀孕后的高危因素包括：胎盘植入、胎儿宫内生长受限；

宫腔粘连术后创面如何处理？

（1）球囊支撑管—宫腔粘连分离术后宫腔内置入球囊支撑管，对于术后新鲜的创面起到了良好的隔离作用。球囊充水后不仅可以支撑宫腔，而且可以较均匀地压迫创面起到止血、隔离创面的作用。

（2）宫内节育器--宫腔留置气囊安全时间为一周，这对于充分隔离创面和创面愈合是不够的。取出球囊支撑管，置入IUD便成为必然选择。IUD对于新鲜创面而言是一种机械屏障。对于重度IUA，最常用的是圆形环。

（3）防粘连剂--常用的防粘连剂有透明质酸钠、医用几丁糖等。理论上讲，透明质酸钠可形成无序网状结构，使手术创面间隔开，避免组织接触面的纤维蛋白沉着，预防粘连；医用几丁糖有促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成的作用。

（4）雌孕激素周期疗法--雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，方法：补佳乐 4 mg/d 或等效激素，连续使用 21 天，后 7～10 天加用孕激素，治疗时间 2～3 个周期。

（5）单用雌激素疗法--小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。方法：补佳乐 2～4 mg/d 或等效激素连续使用60 或 90 天。

标签: 宫腔  创面  内膜  月经  超声  

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