天津医保政策常见疑问天津医保政策常见疑问问题

来源：最后更新：22-08-17 12:51:44

导读：天津医保政策常见疑问是对当下民众较为关心的热点问题进行解答，内容涵盖了办理渠道、医保药品增付、异地就医等。详见正文。

　　天津医保政策常见疑问：

　　问一：医保政策咨询、办理业务的渠道有哪些?

　　答：参保人员可通过以下渠道进行医保政策咨询、业务办理：

　　1、登录市医保局官方网站(http://ylbz.tj.gov.cn/);

　　2、关注“天津市医疗保障基金管理中心”、“天津医保”微信公众号，了解最新医保信息;

　　3、下载市医保局官方APP“金医宝”手机软件，查询信息、办理相关业务;

　　4、拨打12393医保服务热线、各区医保分中心、各区医保局进行电话咨询;

　　5、就近到街道(乡镇)劳服中心、城乡居民医保服务中心、各区医保分中心及定点医疗机构医保窗口现场咨询办理。

　　问二：为何部分医保药品有增付?

　　答：按照国家药品管理规定，“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

　　对于纳入支付范围的甲类药品，医保基金按该药品的支付标准进行支付;纳入支付范围的乙类药品，个人增付比例按照药品医保支付标准确定，200元(含)以下药品不增付，200元到1000元(含)药品增付5%，1000元到5000元(含)药品增付10%，5000元以上药品增付15%，属于急(抢)救药品目录的乙类药品不增付。

　　问三：如何查询定点医药机构的药品采购情况?

　　答：目前，天津市医药采购中心网站首页(网址：https://www.tjmpc.cn)已上线药品查询功能，患者可以根据需要查询定点医药机构的药品采购信息。

　　问四：长护险会给重度失能人员发现金吗?

　　答：长期护理保险被定位为养老、医疗、工伤、失业、生育保险后的“第六险”。作为一项全新的社会保险制度，长护险不同于养老福利补贴政策，并不会为参保人或其家属直接发放现金补贴。试点初期，为扩充本市护理员服务力量，鼓励一些有能力且有相应资质的家属成为符合政策要求的护理员，这类家属作为定点护理机构的外派服务人员，不是简单的“挂靠”在定点护理机构，定点护理机构应对家属日常管理运行成本科学测算后，结合长护险月最高支付标准(2100元)，对家属合理发放劳动报酬或劳务费，充分体现家属劳动价值。

　　现阶段，为压实居家护理服务过程，保障长护险制度可持续发展，有效维护基金安全，采取卫星定位、人脸识别等手段对居家护理服务加强监管，确保护理员对参保人提供真实服务。

　　问五：延长产假后生育津贴是否调整?

　　答：根据天津市生育保险规定，女职工生育或终止妊娠的按日享受生育津贴。2016年11月23日(含)以后生育婴儿并办理《出生医学证明》的参保女职工，可在享受98天产假期间生育津贴的基础上，增加30天生育津贴，也就是说，生育一孩、二孩、三孩均可以享受128天的生育津贴，如多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，再增加15天的生育津贴，难产的再增加15天的生育津贴。

　　目前，国家层面正在研究制定生育津贴发放天数的指导意见。下一步，将根据国家层面统一要求，调整我市生育津贴发放天数，对于符合条件的女职工将按规定执行。

　　问六：天津市参保人员跨省异地就医医疗费用如何结算?

　　答：跨省异地就医原则上应采取直接结算方式进行结算。如因特殊情况造成无法直接结算的，由参保人员先行全额垫付结算后，按照天津市医保相关规定进行手工报销。

　　符合跨省异地就医备案条件的天津市参保人员,异地就医应先备案、持卡就医;备案成功后，异地长期居住人员及临时外出急诊就医人员，可在本人备案的就医地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构进行普通门诊、住院医疗费直接结算;转诊就医人员可在本人备案的就医地已开通异地就医直接结算的二级及以上定点医疗机构进行住院医疗费用直接结算。

　　未办理异地就医备案手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构住院的，个人自负比例提高10个百分点;自行到其他医疗机构就医的，医保基金不予报销。

　　问七：天津市参保人员怎样办理异地就医备案?

　　答：按规定参加天津市城镇职工和城乡居民医疗保险的跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员，可以申请办理跨省异地就医直接结算。

　　1、跨省异地长期居住人员：主要是指长期在异地工作、生活的参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工农民、外来就业创业人员等长期在外地工作、居住、生活的人员。

　　2、跨省临时外出就医人员：主要是指异地转诊就医人员及因工作、旅游等需急诊就医的人员。

　　具体可以通过以下四种方式办理：

　　1、下载并打开“国家医保服务平台”APP,依次点击首页“异地备案”--“异地就医备案申请”，进入异地就医备案页面;

　　2、微信小程序搜索“国家异地就医备案”，进入小程序点击“异地就医备案申请”或者微信小程序搜索“国家政务服务平台”，进入平台中“跨省异地就医备案”模块完成线上备案;