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成都市惠蓉保理赔流程 成都惠蓉保报销流程

来源： 最后更新：22-05-18 12:08:20

　　医保范围内医疗费用理赔流程

　　（1）线上申请

　　https://mp.weixin.qq.com/s/wlc4X4E5frHu2oyt38qIAw

　　（2）线下申请

　　被保险人可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。

　　（3）理赔材料

　　①理赔申请书（线下申请需要填写）

　　②被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)

　　③出院小结、门诊病历、药品处方

　　④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病（互助）保险结算单

　　⑤受益人银行账户

　　⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　特定高额药品理赔流程

　　被保险人从指定专科医生处开具特定高额药品处方后，可选择申请特定高额药品直付或选择自主购药事后报销两种理赔方式，具体流程如下：

　　（1）特定高额药品事后报销流程

　　被保险人可选择自主前往指定药店购药，先行支付全部费用后，保留报销类理赔材料，按下述流程提出理赔申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，向被保险人支付理赔款。

　　线下申请

　　被保险人在指定药店购买特定高额药品后，可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。（线下网点详见附表一）

　　（2）特定高额药品直付领药流程

　　被保险人由指定专科医生开具特定高额药品处方后，可按照下述流程提起药品直付申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，在被保险人的授权下，由我们与药店直接结算特定高额药品费（理赔款部分），被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分即可购药。

　　具体流程：

　　1、购药申请

　　2、处方审核

　　在收到您的购药申请及授权后，将对用药合理性及保险责任进行审核，如审核未获通过，本产品不承担给付特定高额药品费用理赔款的责任。

　　3、药品配送/到店自取

　　用药合理性及保险责任审核通过后，被保险人可从已开通直付功能的指定药店列表中选定购药药店，自行选择药品领取方式。

　　①药品配送：

　　若被保险人选择药品配送服务（仅限已开通配送功能的药店），药店服务人员将联系确认送药上门相关信息。被保险人需向配送人员提供处方、购药凭证等相关材料，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分。

　　②到店自取

　　若被保险人选择自行前往已开通直付功能的指定药店领药，被保险人需向药店出示处方信息、购药凭证等资料，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分。

　　（3）理赔材料

　　1、药店直付类

　　①被保险人身份证件

　　（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）

　　②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明

　　（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料）

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品处方

　　⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　2、事后报销类（非药店直付）

　　①被保险人身份证件

　　（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）

　　②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明

　　（住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料）

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品处方（影像件、复印件）

　　⑥药品发票、费用清单

　　⑦受益人银行账户

　　⑧保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　重要提示：

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；

　　2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明；

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。

标签: 被保险人  药品  高额  药店  处方  

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