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咸阳异地享受职工医保门诊统筹待遇问答信息

来源： 最后更新：23-03-17 07:08:19

　　问：异地就医人员能否享受门诊统筹报销待遇？

　　答：按规定办理过异地就医备案的人员(含省内)，即跨省异地长期居住人员(异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)和跨省临时外出就医人员，可以享受异地门诊统筹报销，且可在已开通异地联网结算的定点医药机构(医院、药店)享受异地就医直接结算服务。

　　小贴士：

　　1.省内异地就医自3月9日起，无需再备案。

　　2.就医时未实现联网结算的凭医保凭证、医疗费用发票、病历等资料到参保地医保经办机构按规定审核报销。

　　3.参保职工急诊医疗费用报销不受异地就医备案限制。

　　4.异地就医直接结算的住院和门诊医疗费用，执行就医地目录规定等支付范围。

　　问：哪些情况下异地就医享受不了门诊统筹待遇？

　　答：

　　1.待遇等待期;

　　2.欠缴基本医疗保险费期间;

　　3.享受住院医疗待遇期间;

　　4.应从工伤保险基金中支付的、应由第三方负担的、应由公共卫生负担的和在境外就医的;

　　5.未办理备案登记手续的参保职工，普通门诊治疗发生的费用不纳入医保基金支付范围;

　　6.个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、健康体检、养生保健消费以及其他不属于基本医疗保障范围的支出。

　　小贴士：

　　职工普通门诊与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时，优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇，不得重复享受。

　　问：异地就医人员门诊统筹报销比例是多少？

　　答：年度起付标准线(260元)以上最高支付限额(在职1500元，退休1700元)以下合规部分，在职职工在咸阳市以外其他省市开通异地联网结算的三级定点医疗机构报销比例50%，二级定点医疗机构报销比例60%，一级定点医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)报销比例为70%。退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。

　　小贴士：

　　1.门诊统筹年度限额仅限当年使用，未使用的部分不结转不累计到下一年。

　　2.定点零售药店支付比例按照一级定点医疗机构标准执行，与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。

　　问：参保职工在省内和跨省异地门诊就医时刷医保个人账户资金(即刷社保卡或电子医保凭证)还需要进行异地就医备案吗?

　　答：参保职工在跨省异地联网定点医药机构就医购药时，无需办理异地就医备案，即可使用个人账户基金直接结算。

　　小贴士：

　　个人账户不足支付的，由职工个人自付。

　　问：5个直接结算的慢特病病种，是不是只要为定点医疗机构都可以直接结算？

　　答：不是的。能进行5个慢特病病种直接结算的机构，首先是医保定点医疗机构，其次还是试点先行，机构信息系统做了接口改造，经测试后批准的省内、跨省门诊慢特病异地就医直接结算异地联网的定点医疗。

　　小贴士：

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标签: 异地  门诊  医疗机构  医保  跨省  

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