济宁基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读

来源：最后更新：22-11-18 02:31:10

导读：10月21日，济宁市医疗保障局发布了济医保发〔2022〕8号关于转鲁医保发〔2021〕54号进一步做好基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知，对新政策进行了解读。

　　济宁市基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读

　　一、优化灵活就业人员缴费和待遇享受政策

　　首次在我市参加职工医保的灵活就业人员，其待遇等待期由“连续缴费满6个月”缩短为参保缴费的次月起就可以享受职工医保待遇，且参保不受户籍限制。

　　灵活就业人员补缴中断的职工医保费，补缴欠费和滞纳金后，中断期间只计算缴费年限，发生的医疗费不报销。如果灵活就业人员中断缴费不超过3个月，补缴后次月起就可以享受职工医保待遇；如果中断缴费超过3个月进行补缴，那么缴费3个月后才可以享受职工医保待遇。

　　二、强化用人单位的缴费责任

　　用人单位整体中断缴费的，中断缴费的次月起，单位在职职工停止享受职工医保待遇，待单位补齐欠费和滞纳金的次月起，在职职工恢复医保待遇。补缴中断期间医疗保险费的，只计算医疗保险缴费年限，期间发生的医疗费不纳入医保报销范围。

　　本着平稳过渡的原则，我市给予6个月的过渡期，单位在过渡期内，也就是2022年5月1日至2022年10月31日期间补缴医保欠费及历史欠费的，仍按规定给予报销。自2022年11月起，补缴中断期间医保费的，中断期间发生的医疗费不再纳入报销范围。这就要求广大参保单位应及时缴费并尽快补缴历史欠费，避免影响职工的医保待遇。

　　三、调整最低缴费年限

　　凡达到最低缴费年限的参保职工，退休后无需再缴纳职工医保费即可享受退休人员医保待遇。我市原执行职工医保实际缴费年限累计满10年的最低缴费年限，本次调整后，将统一执行全省职工医保最低缴费年限，即男职工满30年、女职工满25年，含实际缴费年限和视同缴费年限。

　　本次调整将于2025年底前过渡完成。本着平稳过渡的原则，我市确定自文件下发之前退休的参保职工继续执行实际缴费10年的政策；文件下发后至2025年底前退休并办理补缴手续的参保职工，可选择按照新的最低缴费年限或实际缴费满10年；2026年1月1日后，职工医保最低缴费年限满足男职工30年、女职工25年的，按规定享受退休人员医保待遇。

　　另外，省外转入我市的参保职工，除最低缴费年限满足男30年、女25年外，其中省内实际缴费不低于10年。

　　四、下调一次性补缴的缴费基数并优化退休待遇享受期限

　　部分参保职工退休时，因各种原因没有达到职工医保最低缴费年限，一次性补缴后享受退休人员医保待遇。

　　针对欠费或未参保的职工及灵活就业人员，一次性补缴的基数统一调整为补缴当年的最低缴费基数，不再与养老金挂钩。一方面，避免了因养老待遇计发不及时导致的医保无法补缴问题；另一方面，大大减轻了未参保灵活就业人员的补缴压力。

　　针对参保人办理完社保退休未及时办理医疗退休的情况，我市优化了补缴期限和待遇享受期，若参保职工按时足额缴纳医疗保险费至退休当月，只要在领取养老金的3个月内一次性补足医保缴费年限的，补缴后退休医保待遇可以追溯至领取养老金的首月。

　　五、规范职工医保关系转移接续与待遇享受政策

　　参保职工在省内各地市之间转移接续医保关系的，执行全省统一的转移接续政策。

　　参保职工省内转移接续职工医保关系的，职工医保待遇享受至转出地缴费之月底。参保职工自转出地中止参保缴费当月起，3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间职工医保费的，自参保缴费当月起享受职工医保待遇，补缴期间发生的医疗费按规定支付；超过3个月接续基本医疗保险关系并参保缴费的，自参保缴费的次月起享受职工医保待遇，补缴中断缴费期间职工医保费的人员，补缴月份发生的医疗费不纳入医疗保险统筹基金支付，计算职工医保缴费年限。

　　六、调整居民医保补缴及待遇等待期相关政策

　　居民基本医疗保险集中缴费期全省统一为每年的9至12月份。居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇；次年1月1日后缴费的，居民只缴纳个人缴费部分，并于缴费后设置 3个月的待遇享受等待期。低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口参加居民基本医疗保险，不设置待遇享受等待期。

　　经研究，我市自2023年度居民医保费征缴时执行此新政策，参保居民未在2023年度集中缴费期内（2022年9月至12月期间）按时交费的，在缴纳个人缴费部分后，设置3个月待遇享受等待期。等待期结束后，按规定享受我市居民医保待遇。

　　七、明确新生儿参保缴费政策

　　（一）新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的：

　　1.不跨年度的，缴纳出生当年居民医保个人缴费部分，自出生之日起享受当年的医保待遇；按普通居民缴纳出生次年医疗保险费，享受次年医疗保险待遇。

　　2.跨年度的，可以按照以下两种方式参保缴费：

　　（1）按出生当年和次年居民医保个人缴费标准，一次性缴纳当年和次年的医疗保险费，自出生之日起按自然年度分别享受出生当年和次年的医疗保险待遇。

　　（2）按出生次年居民医保个人缴费标准，缴纳次年医疗保险费，自出生次年1月1日起享受医疗保险待遇。

　　（二）新生儿出生6个月后参保缴费的：

　　在出生当年参保的，按出生当年居民医保个人缴费标准，缴纳当年医疗保险费，自缴费的次月起享受医疗保险待遇。

　　新生儿按普通居民缴纳出生次年医疗保险费，享受次年的医疗保险待遇。

　　（三）新生儿出生超过12个月参保的：

　　参保缴费按普通居民缴费及待遇享受政策执行。