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烟惠保理赔须知（烟惠保理赔范围）

来源： 最后更新：22-10-06 08:27:20

　　烟惠保理赔须知

　　保障期限：2021年2月1日—2022年1月31日

　　参保人群：烟台市城镇职工医保参保人、烟台市城乡居民医保(含原新农合)参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

　　理赔申请时间：

　　“烟惠保”的保障开始时间是2021年2月1日，待完成承保工作后，会出具个人电子参保凭证。2021年2月1日到承保完成前，发生的本产品保障范围内的医疗费用在理赔范围内，但理赔申请需要在保险公司承保出单完成之后才能发起。

　　(温馨提示：若个人负担的医疗费用未超过相应责任的免赔额，建议暂不提交理赔申请。)

　　划重点：不是参保当天就生效哦，保障开始时间是2021年2月1日，之后才能申请理赔呢!

　　理赔申请方法：

　　2021年2月1日保障生效后，登陆“烟惠保”微信公众号，点击底部菜单栏【参保须知】-【理赔须知】，根据提示进行申请即可。

　　保险责任时间区间及责任费用定义

　　以就医时间(入院时间)为准：2021年2月1日0时至2022年1月31日24时

　　(1)同一次就医，在保单责任起期(2021年2月1日)以前就医，在2021年2月1日及以后出院的，事故发生不在保险责任期内，不承担保险责任。

　　(2)同一次就医，在保单责任期内入院，在保单责任终期(2022年1月31日)及以后出院的，事故发生在保险责任期内，保险人按保险责任进行理赔，最长不超过保险期间届满之日起第30日。但累计给付金额达到本附加险合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。

　　划重点：要申请理赔的费用，必须是发生在保障期限内(2021年2月1日0时-2022年1月31日24时)的!

　　理赔相关问题解答：

　　有既往症参保，如何理赔?

　　答：不论是否有疾病，也不论是何种疾病(责任一除因既往症约定的5类疾病、责任二除因既往症约定的3种疾病除外)，所有费用都可以按保险责任来申请赔付。

　　划重点：参保前就得了“烟惠保”既往症约定的疾病，参保后，因为其它疾病而产生的符合产品报销范围的费用是可以申请理赔的。

　　“烟惠保”与其它健康医疗保险有理赔冲突吗?

　　答：没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。

　　划重点：先报一个，再报另一个，报销的总金额不会大于医疗总花费。

　　外地看病可以赔吗?怎么赔?

　　答：可以理赔。

　　转外就医理赔按以下约定：

　　保障责任一(医保范围内住院医疗费用)：

　　(1)异地转诊备案人员在备案地就医，报销比例为70%;

　　(2)非备案人员自行异地就医或已办理异地就医备案人员在非备案地发生的医疗费用，报销比例为50%;

　　(3)常驻(住)异地就医备案人员在备案地就医，以及学生因病回原籍治疗(需学校出具相关证明)，报销比例不降低。

　　保障责任二(特定高额药品费用)：

　　无需办理异地就医备案，报销比例不降低。

　　具体内容详见《产品条款》中的关于转外就医的特别约定。

标签: 责任  参保  异地  疾病  时间  

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