出车祸用非医保药车祸事故非医保用药怎么办

来源：最后更新：23-07-15 09:46:04

导读：保险公司以非医保药品拒绝赔付事故，败诉。法律案件的事实4月13日，高大夫驾车由南向北行驶至上栗县平安...

出车祸用非医保药

保险公司以非医保药品拒绝赔付事故，败诉。

法律案件的事实

4月13日，高大夫驾车由南向北行驶至上栗县平安路与柳湾路交叉口时，与由西向东行驶的张开贵驾驶的两轮电动车相撞，造成张开贵受伤、两车受损的交通事故。事故经县交警大队认定:高大夫的机动车未保持安全车速，未按照交通信号灯指示行驶，应承担事故主要责任；张开贵没有遵守交通信号灯，应承担事故的次要责任。

张开贵受伤后送医院治疗，医疗总费用13000余元(含& other非医疗保险。药费5400元)。高大夫在保险公司(被保险公司)为自己的车投了强保。保险期间为2012年6月至2013年6月，事故发生在保险期间。事发后，高大夫并未赔偿张开贵的损失。2013年5月21日，张开贵将高大夫、保险公司诉至法院，要求赔偿事故造成的医疗费、误工费、被抚养人生活费等费用。

关于是否赔偿在医疗费用上；非医疗保险。药费，保险公司认为，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》，为非医疗保险。药物保险公司不付钱。高大夫认为，如果他已经投保，保险公司应该赔偿所有的医疗费用。(文中人物均为化名)

解决诉讼

法院认为，高大夫与保险公司签订的《机动车交通保险合同》是双方的真实表述，合法有效，对双方均具有法律约束力。本案争议的焦点是非医保药品费用是否应当赔偿。

首先，保险合同中关于非医疗保险药品无索赔的条款具有免除保险人责任的性质，属于免责条款。根据《保险法》第十七条规定，保险人在订立保险合同时，应当对保险单、保险单或者其他保险凭证作出足够提示，引起被保险人注意，并以书面或者口头形式向被保险人明确说明条款内容；没有及时或明确的解释，该条款将无效。但本案中，保险公司无法提供证据证明其在订立保险合同时已履行向被保险人明确说明相关保险免责条款的义务，因此免责条款对被保险人不具有法律效力。

其次，被保险人购买交强险并按时缴纳保险费，只是为了分担风险，在发生交通事故需要承担责任时，保险公司会承担风险。保险公司不承担非医疗保险。药费明显损害了被保险人的利益，保险公司降低了药费。非医疗保险。服药后，赔偿负担减轻，但被保险人要承担所谓非医疗保险。药费明显对被保险人不公平。同时，在治疗过程中，根据《道路交通安全法》第七十六条的规定，张对在医疗机构使用哪些药物没有选择权；机动车交通事故造成人身伤亡或者财产损失的，保险公司应当在机动车第三者责任保险范围内予以赔偿。，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定医疗费用应当根据医疗机构出具的医疗费用和住院费用收据，结合病历、诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对处理的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。两者都没有规定医疗费用的赔偿范围应限定在医疗保险范围内。

第三，保险公司未申请医疗费用中非医保药品的认定。

法院判决张开贵因交通事故发生的1.3万余元医疗费由保险公司承担。

出车祸怎么赔偿

发生事故后应在24小时内及时拨打报案电话向保险公司报案。保险公司接到报案后，会迅速派人进行现场查勘，确定损失大小，并出具查勘报告。保险公司根据车险合同条款、客户提交的索赔单证、查勘人员提供的查勘报告以及公司有关理赔规定，将作出是否赔偿以及赔偿多少的结论。对属于保险责任的事故，保险公司应当根据理赔结论通知被保险人办理领款手续。

交通事故损害赔偿的计算：

1.医疗费：凭票支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。

2.误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。

3.住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。

4.残疾者伤残赔偿金：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的按五年计算。

5.交通费：凭票支付。

法律依据：

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

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