子宫腺肌症不同手术对女性卵巢功能会有哪些影响？
来源： 最后更新：22-11-09 12:02:07
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什么是子宫腺肌症？相信很多女性都是不太了解的，那么子宫腺肌症不同手术对女性卵巢功能会有哪些影响？让我们来了解一下。
子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层引发的良性病变，以前称为内在性子宫内膜异位症。国内临床报道发病率为13.4%，国外临床报道为5%~70%不等，而且有不断上升趋势，临床漏诊率高，现在已经成为妇科常见病。患者痛经往往比较严重，而且药物治疗的效果不理想，最终多数选择手术治疗。
子宫腺肌症的发生系基底层子宫内膜向肌层浸润生长。多次人流、分娩或宫腔操作时可能损伤子宫内膜及浅肌层，子宫内膜基底层下缺乏黏膜下层，在雌激素的刺激下导致子宫内膜向肌层生长。随着宫腔手术临床应用该病的发病率不断增加。子宫腺肌症的治疗包括药物治疗和手术治疗，由于病灶位于子宫肌层内，血流难以很好地充盈，药物治疗的效果并不确切而且易复发，所以目前手术治疗仍然是首选。术式包括:1、定点病灶高效剔除术；2、次全子宫切除术；3、全子宫切除术。
另外，很多研究显示子宫内膜异位症患者的血清CA125升高，包括子宫腺肌症。所以，子宫腺肌症术后随访指标应该包括血清CA125。
一、不同术式前后血清雌激素的变化
定点病灶高效剔除术，患者术前术后的雌激素水平差异不大。次全子宫切除及全子宫切除，患者术前术后的雌激素水平差异显著，明显下降了。说明截断子宫动脉上升支的术式(次全子宫切除及全子宫切除)对雌激素的分泌有影响，进而可能会导致卵巢功能受损。
二、不同术式前后性生活满意度的变化
定点病灶高效剔除术，患者手术前后性生活满意度对比，差异不明显。次全子宫切除及全子宫切除，患者术前术后性生活满意度差异显著，满意度明显下降了。说明次全子宫切除及全子宫切除基于激素及解剖的原因，性生活的质量有下降。
三、不同术式前后痛经程度的变化
定点病灶高效剔除术、次全子宫切除及全子宫切除组，患者术前术后的痛经差异显著，痛经明显下降。尤其是定点病灶高效剔除术、全子宫切除术，患者痛经症状明显消失。
四、不同术式前后血清CA125 的变化
3种术式前后患者CA125差异显著，血清CA125的变化与子宫腺肌症病灶的存留密切相关。
为什么不建议子宫腺肌症患者切除子宫？
1、对卵巢血供的影响：卵巢是生产卵子、分泌性激素、维护女性身体与精神特征的重要器官，参与体内的新陈代谢及内分泌调节。卵巢的正常功能，需要足够的血运，卵巢血供至少有1/2来自子宫动脉上升支，更有10%的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供应。有人测定当子宫动脉被阻断时卵巢的血供减少50%，如因长期血供不足，可导致卵巢提前4年衰退。有研究发现全子宫切除患者卵泡生成激素、促黄体生成素均明显高于未行全子宫切除术的同龄妇女，而雌激素水平明显低于未行全子宫切除术的同龄妇女，全子宫切除术后患者优势卵泡较未行全子宫切除术的同龄妇女明显减少。因此，全子宫切除术施行越早，卵巢功能衰竭发生比例越高。卵巢功能下降主要影响雌激素的分泌。雌激素过低可使心血管疾病、骨质疏松、泌尿系统症状、自主神经紊乱增加，直接影响女性的生活质量及寿命。传统子宫切除术后残留卵巢综合征发生率为0.88～8%，表现为下腹痛、性交痛、盆腔包块等症状，主要为术后卵巢供血不足、功能失调、发生卵巢囊性增大、卵巢周围炎症粘连及盆腔解剖关系的改变，卵巢脱垂等引起，影响了妇女正常生活质量及造成极大痛苦。
2、对性生活的影响：
（1）全宫切除术 对治疗子宫良性肿瘤的效果是肯定的，但由于该手术切除范围较大，需切除全子宫，术中同时切断子宫动脉上行支，使卵巢血流供应受到明显影响，术后卵巢功能易出现衰竭。一些临床研究表明：子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经提早4年，且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。重度更年期症状的发生率明显高于正常人群。全宫切除术需切除宫颈组织，宫颈周围的组织特别是神经纤维，再加上阴道术后缩短，使术后性交感到疼痛，无性交快感，排尿出现无力。使患者术后生活质量下降。
（2）次全宫切除术目前应用于年轻、无生育要求、病变呈弥漫性分布、宫颈细胞学检查未见异常的病例，手术同样切断子宫动脉上行支，使卵巢血流供应受到明显影响，但宫颈及周围组织得到了保留，阴道解剖环境没有变化，所以患者术后的性生活所受的影响较小，但是残留宫颈仍然有病变甚至肿瘤发生的可能，二次手术时由于盆底黏连而增加了手术难度，尤其是输尿管损伤的概率明显上升。
（3）定点病灶高效剔除术：随着子宫腺肌症发病率的上升，痛经难以忍受的年轻妈妈越来越多，这与剖宫产、人流等子宫操作发生率的升高密切相关。术中很难发现病变的界限，多为弥漫型，此时明智的选择是子宫切除，患者子宫切除术后的生活质量明显下降，卵巢功能受损，即便保留宫颈，目前宫颈病变的发病率也不容乐观，一旦宫颈病变发生。再次开腹手术的难度成倍增加，尤其是输尿管损伤的概率。对于年纪较轻，尚未生育的女性来说，切除子宫是难以接受的，所以遇到局限性病变。定点病灶高效剔除术具有不可替代的价值。由于该术式对解剖结构没有破坏，患者术后生活受到的影响最小，痛经症状也消失。
定点病灶高效剔除术保留子宫血管上升支，使卵巢有足够的血运，从而维持卵巢正常功能；术后保持完好保留子宫圆韧带、卵巢固有韧带、卵巢及输卵管，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置、术后卵巢不会脱垂及与宫颈残端黏连，预防残留卵巢综合征的发生；保留宫颈及完整阴道，防止了术后阴道顶端脱垂的发生，不影响术后性生活。
综上所述，定点病灶高效剔除术不损伤子宫动脉及卵巢韧带，维持卵巢血供及功能，避免了卵巢早衰，维持盆腔解剖关系，术后盆腔粘连少，不增加日后手术的难度及输尿管损伤率，痛经消失、子宫体缩小至正常、月经量恢复正常，所以定点病灶高效剔除术对于年轻的无生育要求的子宫腺肌症的患者是一个明智的选择。
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